大長檸檬酒・注文フォーム                     2007.05.08 現在

■ 商品名      容量/度数      原材料・その他     単価(税込) 注文数

□ 大長・檸檬酒   500ml/9度   大長レモン100%   1050円     本

【送料・箱代】
6本まで関東地区 640 円です。その他の地域はヤマト宅急便価格に準じた金額となります。

【お支払い方法】
□ 代引き(手数料:315円)  □ 銀行振込(前払い)  □ 郵便振込(前払い)

【お客様データ】
フリガナ:
お名前 :
郵便番号:
ご住所 :
電話番号:
メール :

【受注確認について】
お客様より「注文フォーム」を「FAX」または「メール」でお送りいただきましたら折り
返しお見積もり金額を返信させていただきます。
-------
送付先FAX番号:越後屋酒店(0422-51-3723)