サンプル請求フォーム                   2008年07月16日

 サンプルの送料は全国無料です。

1.米ぬか美人をどちらでお知りになりましたか?

 □ 近所の酒屋で       □ 新聞・週刊誌の広告で
 □ 新聞・週刊誌の特集で   □ このページを見てはじめて知った

2.なぜで当店に頼もうと思いましたか?

 □ 近くの酒屋で取り扱ってないから □ インターネット通販が便利だから

3.何がお入り用ですか?

 □ サンプル □ カタログ

【お客様データ】

 ふりがな:
 氏  名:
 郵便番号:
 住  所:
 
 電話&:FAX:
 Eメール:
--
お手数をお掛けいたしますがこのフォームをコピーしてメール ( sale@echigoya.com )
またはファックス・電話 ( 0422-51-3723 ) でご注文ください。

- Copyright(c) 2008 Echigoya All Rights Reserved. -